INFORMACIÓN PERSONAL Nombres y Apellidos * Lugar de Nacimiento Fecha de Nacimiento INFORMACIÓN DE CONTACTO Correo Electrónico * Teléfono * Ciudad en la que labora * INFORMACIÓN PROFESIONAL Medio de la publicación * Cargo * Relación laboral * [ Seleccione ]ContratadoFreelance Web del medio * INFORMACIÓN DE POSTULACIÓN Categoría [ Seleccione Categoría ]Premio NacionalReportaje EscritoReportaje TelevisivoFotografía PeriodísticaReportaje RegionalMigración en PerúPremio Laura Ramírez Dulanto Tipo de Postulación [ Seleccione Tipo ]IndividualGrupal Nro. Integrantes [ Seleccione Cantidad ]123456 Nombres y Apellidos * Función que desempeña * Nombres y Apellidos * Función que desempeña * Nombres y Apellidos * Función que desempeña * Nombres y Apellidos * Función que desempeña * Nombres y Apellidos * Función que desempeña * Nombres y Apellidos * Función que desempeña * ENVIAR
